癌症常被看作基因、环境和运气共同作用的结果,但一项新的全球估算给出了另一个角度:感染也是其中一项可归因的因素。2026年9月,国际癌症研究机构(IARC)在《柳叶刀·肿瘤学》发表了最新全球估算。研究团队以GLOBOCAN 2024年癌症发病数据库为基础,纳入IARC列为1类致癌物的12种感染因子,针对37组感染—癌症配对计算人群归因分值(PAF),更新了感染归因癌症的全球负担。

全球每8个新发癌症中1个与感染有关:2024年数据解读

结果显示,2024年全球约230万新发癌症病例可归因于感染,占全部新发癌症的12%。按病原体看,排在前五位的依次是幽门螺杆菌(76万例)、HPV(75万例)、HBV(36万例)、EBV(26万例)、HCV(16万例),仅前两者就占全部感染归因癌症的六成以上。具体到癌种,幽门螺杆菌主要导致非贲门胃癌(70万例),HPV以宫颈癌为主(60万例),HBV和HCV分别贡献33万和13万例肝细胞癌,EBV则与11万例鼻咽癌相关。此次研究还首次将HIV纳入整体估算,HIV本身不直接导致某一特定癌症,主要通过免疫抑制放大其他病原体的致癌效应,负担集中在南部和东部非洲;EBV与胃癌的因果关联近年才被充分验证,此次也纳入估算。

区域分布并不均衡。东亚是全球感染归因癌症病例最多的地区,达99万例,占全球总量的42%,年龄标化发病率为31.9/10万,高于全球平均的22.7/10万。撒哈拉以南非洲(28.5/10万)、中东欧(24.3/10万)、东南亚(23.1/10万)也高于全球平均。低收入和中等收入国家合计承担全球77%的感染归因癌症负担。不同病原体也有地域差异:HPV相关癌症在撒哈拉以南非洲占比最高,达当地癌症的14%;东亚的负担主要由幽门螺杆菌(41万例)和HBV(26万例)驱动,其中中国贡献了全球最多的HBV归因癌症(23万例)和幽门螺杆菌归因癌症(26万例)。

防控手段方面,前五大病原体中有四个已有成熟预防措施,包括HPV疫苗、HBV疫苗、幽门螺杆菌筛查治疗、HCV抗病毒治疗,以及HIV暴露前预防和安全注射操作等。相对薄弱的是EBV,目前尚无有效疫苗,而其相关癌症负担约26万例,涵盖鼻咽癌、多种淋巴瘤和胃癌,疫苗研发存在投入缺口。方法学上,此次研究改进了EBV归因鼻咽癌的估算,更充分考虑中国鼻咽癌发病率的区域差异;HPV归因口咽癌的PAF新增p16阳性作为因果判定条件。